De l’importance des « soins tenant compte des traumatismes »: Trauma-Informed care

Trauma-informed care :

Les soins tenant compte des traumatismes ne se focalisent plus sur « ce qui ne va pas », mais sur « ce qui vous est arrivé ». Une approche des soins tenant compte des traumatismes reconnaît que les organisations de soins de santé et les équipes de soins doivent avoir une vue d’ensemble de la situation de vie d’un patient – passée et présente – afin de fournir des services de soins de santé efficaces dans une optique de guérison. L’adoption de pratiques tenant compte des traumatismes peut potentiellement améliorer l’engagement des patients, l’adhésion au traitement et les résultats en matière de santé, ainsi que le bien-être des prestataires et du personnel. Elle peut également contribuer à réduire les soins évitables et les coûts excessifs dans les secteurs des soins de santé et des services sociaux.

Les soins tenant compte des traumatismes visent à:

• Réaliser l’impact généralisé des traumatismes et comprendre les voies de rétablissement ;
• Reconnaître les signes et les symptômes des traumatismes chez les patients, les familles et le personnel ;
• Intégrer les connaissances sur les traumatismes dans les politiques, les procédures et les pratiques ; et
• éviter activement la retraumatisation.

Tonier Cain et sa fille de 14 ans, Orlandra, en 2018 ; Tonier est entrée en prison pendant sa grossesse avec Orlandra et attribue au modèle intensif du Cercle de sécurité le mérite de l’avoir aidée à se rapprocher d’Orlandra et à changer sa propre vie.

Voir la video d’illustration:

« En 2003, Glen, Kent et Bert ont travaillé avec Jude Cassidy et ses collègues pour appliquer le programme intensif du Cercle de sécurité, encore en cours de développement, dans un cadre remarquable : une prison pour femmes située à l’extérieur de Baltimore, dans le Maryland, aux États-Unis. Le projet Tamar’s Children était en fait un programme de déjudiciarisation – l’objectif était d’axer la réadaptation sur l’aide apportée aux femmes pour qu’elles surmontent leurs traumatismes, leur toxicomanie et leurs relations brisées. Les femmes enceintes étaient inscrites au cours de leur dernier trimestre et devaient rester dans le programme jusqu’à ce que leur nouveau-né ait un an. L’une des vingt mères participant à l’étude s’appelait Tonier Cain, dont l’incroyable histoire est relatée dans le documentaire primé Healing Neen, que l’on peut voir sur le site toniercain.com.
L’étude Tamar’s Children a clairement montré que le programme intensif Circle of Security était pertinent même pour les parents les plus à risque. Tonier, par exemple, avait été emprisonnée plus de 60 fois, vivait dans la rue, souffrait de toxicomanie et s’était déjà vu retirer quatre enfants lorsqu’elle s’est inscrite au projet Tamar’s Children.

Pratique prenant en compte les psychotraumatismes

Le traumatisme fait référence à l’expérience d’une menace réelle ou perçue sur la vie ou l’intégrité corporelle d’une personne ou d’un proche. Le traumatisme provoque un sentiment écrasant de terreur, d’horreur, d’impuissance et de peur. Le traumatisme « ponctuel » implique l’expérience d’un événement unique au cours duquel une personne a été menacée, tandis que le « traumatisme complexe » fait référence à un stress cumulatif, répétitif et généré par la personne elle-même (par exemple, des abus continus dans le contexte de relations familiales ou intimes).

Compte tenu de la nature de la population pénale, une grande partie d’entre eux auront probablement subi des traumatismes importants au cours de leur vie.

Les enfants issus de milieux négligents ou abusifs, ce qui est relativement courant parmi les populations délinquantes, éprouvent généralement des sentiments de dévalorisation, d’appréhension, de colère, de peur, d’isolement et de solitude. Ces sentiments peuvent entraîner des difficultés à établir et à maintenir des relations, à faire confiance aux autres ou à s’engager dans une affection significative et saine avec les autres.

Impacts du traumatisme :

• Symptômes émotionnels (anxiété, peur, cauchemars, tristesse, isolement, dévalorisation, impuissance, culpabilité, honte, colère, troubles du sommeil)
• Symptômes comportementaux et cognitifs (confusion, difficultés de concentration, retrait des autres, méfiance à l’égard des autres, perte d’intérêt pour les activités, évitement).

Les pratiques tenant compte des traumatismes font référence aux services qui sont conscients et sensibles à la dynamique des traumatismes. Malgré la prévalence des traumatismes dans notre société, de nombreuses personnes et organisations qui fournissent un soutien professionnel ne prennent pas en compte ou ne reconnaissent pas l’impact des traumatismes, et ne réagissent donc pas de manière sensible à l’expérience d’un individu.

Dans les établissements pénitentiaires en particulier, les individus peuvent souffrir de troubles de l’identité, de dysrégulation des affects, de difficultés relationnelles et ont souvent fait l’objet de plusieurs diagnostics antérieurs (par exemple, trouble de la personnalité limite, trouble intellectuel). L’intégration d’une approche des soins et de la facilitation tenant compte des traumatismes est donc très importante dans le contexte pénitentiaire. Une pratique tenant compte des traumatismes reconnaît l’importance des traumatismes pour l’individu et leur impact sur son bien-être émotionnel, psychologique et social. Si le traumatisme est négligé ou n’est pas traité avec sensibilité, il y a un risque de préjudice ou de retraumatisation pour l’individu et l’efficacité du traitement en cours s’en trouve réduite.

Objectifs d’une pratique tenant compte des traumatismes :

• Créer un sentiment de contrôle et de responsabilisation, permettant aux individus de commencer à guérir et à aller de l’avant par rapport à leur victimisation passée.
• Créer un environnement physiquement, émotionnellement et culturellement sûr pour toutes les personnes impliquées, en minimisant le potentiel de préjudice supplémentaire ou de retraumatisation.
• Aider les individus à développer des méthodes prosociales et saines pour gérer les émotions fortes.

Cinq principes clés de la pratique éclairée par les traumatismes :

1. Sécurité – Les professionnels et les bénéficiaires se sentent physiquement et psychologiquement en sécurité.
2. Confiance (et transparence)- Les sentiments de méfiance, en particulier à l’égard des figures d’autorité, sont fréquents. Le traitement doit donc être fondé sur la transparence et l’ouverture, dans le but d’instaurer la confiance et la sécurité.
3. Choix – Le choix dans le traitement permet aux clients de reprendre le contrôle de leur vie. Bien que le choix soit limité pour les clients sous mandat judiciaire, les professionnels doivent être attentifs aux possibilités d’offrir un choix aux bénéficiaires, par exemple en ce qui concerne l’heure et le lieu des rendez-vous, les objectifs du traitement, les stratégies de traitement préférées, etc.
4. Collaboration – Développer un partenariat avec les bénéficiaires pour comprendre leurs besoins, favoriser le respect, l’efficacité et la dignité. La collaboration fait également référence au service au niveau de l’organisation, où toutes les politiques et interactions avec les personnes doivent se faire dans un cadre tenant compte des traumatismes.
5. Pouvoir d’agir-Autonomisation – Les personnes ayant subi un traumatisme peuvent se sentir impuissantes et désespérées dans leur situation actuelle. Permettre à la personne de jouer un rôle actif dans le traitement en s’appuyant sur ses propres forces peut favoriser la résilience, le rétablissement et la guérison.

Et ajoutons un 6e critère: (Enjeux culturels, historiques et liés au genre) : Ce sixième aspect est noté intelligemment par Janssen (2018), mais absent, quoique discuté, dans d’autres articles, dont celui de Levenson (2017). Il est indispensable de penser aussi aux traumas ou EME vécus par l’individu sur le plan culturel (p. ex., autochtones), historique (p. ex., violence intergénérationnelle) ou « genral » (p. ex., être intimidé et mégenré pendant plusieurs années).

Aborder les traumatismes révélés au cours du traitement :

• Prendre en compte et valider les sentiments et les expériences des personnes
• Reconnaître directement le traumatisme de la personne et y répondre avec empathie.
• Éviter de demander trop de détails sur le traumatisme (évoquer des sentiments forts dans un contexte inapproprié peut conduire à une nouvelle traumatisation).
• Respecter les révélations des persones (éviter de minimiser l’importance des expériences des individus)
• Encourager l’auto-efficacité et donner aux personnes les moyens de contrôler leur vie actuelle.
• Encourager une vision optimiste et pleine d’espoir de l’avenir.
• Être conscient que les expériences antérieures d’une personne peuvent influencer sa volonté de s’engager dans un traitement ou une alliance thérapeutique.
• Aider la personne à replacer ses problèmes dans le contexte de sa victimisation passée.

Comment développer une relation thérapeutique bénéfique :

• Aborder toutes les relations thérapeutiques en tenant compte des traumatismes (que la personne  se présente ou non comme ayant vécu un traumatisme).
• Donner la priorité à l’engagement et à l’établissement de rapports dès le début du traitement (les personnes peuvent essayer de recréer une dynamique relationnelle problématique à laquelle ils sont habitués).
• Créez un environnement thérapeutique sûr pour la personne et pour vous-même.
• Faire preuve de transparence, d’authenticité, de cohérence et de fiabilité
• Veillez à rester dans votre rôle et à maintenir des limites (le sentiment d’urgence d’un individu peut conduire les cliniciens à agir d’une manière qui dépasse leur rôle).
• Travaillez sur les ruptures de la relation (par exemple, lorsque les personnes tentent de saboter la relation d’aide).
• Favoriser un environnement calme dans lequel la personne peut éviter le stress et accéder à un fonctionnement d’ordre supérieur (par exemple, utiliser des techniques d’ancrage et de pleine conscience, encourager l’exercice physique).
• Essayez de prévoir les périodes de déstabilisation et planifiez en conséquence (cela peut aider les personnes à se sentir contenus).
• Soyez conscient de la manière dont l’environnement de prise en charge peut affecter les personnes (par exemple,elles peuvent être sensibles aux aspects sensoriels de la pièce tels que le niveau de bruit, la capacité à voir les autres ou à ce que les autres les voient).
• Prendre soin de soi régulièrement (si vous ne pouvez pas vous contrôler, vous ne pouvez pas aider les personnes à se contrôler).
• Accéder régulièrement à la supervision
• Veiller à ce que le traitement soit sûr sur le plan culturel (comprendre tous les facteurs susceptibles d’influencer les besoins/la présentation de la personne).